1 お客様情報・免許証情報入力
2 ご予約・お申し込み内容確認
3 ご予約・お申し込み受付完了
１．免許情報入力
手続きの種類必須
変更事項の有無
※複数選択可必須
免許証の有無必須
紛失した時期・場所・状況等必須

例1：平成27年7月頃、東京駅周辺で財布と一緒に落とした。
例2：平成27年7月頃、大阪旅行中に盗難にあった。
免許の種類
※複数選択可必須
免許番号必須
第  号  
★船舶免許を、「紛失」している方は数字を「0」と入力ください。
有効期限必須
  年  月  日 
★船舶免許を「紛失」されている方は「平成99年9月9日」とご入力ください。
２．ご希望の講習会を入力
★講習選択時の注意事項★
・　更新講習及び失効講習は、原則 『お申込み日より２週間以上後』の日程の中からお選びください。（関東地区の記号34・35の会場を除く。）
・　また「更新講習」を受ける方は、『有効期限日の１０日前』までの日程をご選択下さい。

※期限ギリギリの方は、上記期限内でも受付可能な場合もありますので、お電話にてご相談ください。
第１希望 講習日時
  年  月  日  時  分 
会場都道府県
会場名

入力例：　きゅりあん　５階第３講習室
▼講習日時・会場は、下記ページよりご確認できます。
全国 更新・失効講習日程表⇒https://www.boat-license-online.com/program.html （別窓で開きます）
第２希望 講習日時　※任意
  年  月  日  時  分 
会場都道府県
会場名

入力例：　大手前センチュリービル
３．お客様情報入力
お名前（漢字）必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
旧氏名（旧姓）必須

入力例：　山田　太郎（ヤマダ　タロウ）
性別必須
生年月日必須
 年   月  日 
日中連絡のとれる電話番号　※携帯推奨必須
 -  -  （半角数字）  
FAX番号
 -  -  （半角数字）  
メールアドレス
★詳細な今後のお手続きのご案内がメールで送信されます。必須

(確認のためもう１度入力)
★携帯のメールアドレスの場合、フォーム送信後に送られる「自動送信メール」や「ご案内メール」が届かない場合がございますので、極力避けてください。迷惑メール設定やドメイン指定等をされている場合は解除してください。※ドメイン「@boat-license-online.com」
現在の本籍地（都道府県名のみ）必須

※入力例　東京都、愛知県、大阪府等
※外国籍の方は、国名をご入力ください。例　韓国、アメリカ、フィリピン等
旧本籍地（都道府県）※外国籍の方は国籍必須
住所　（住民票に登録されている現在の住所）必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

【入力例】
（都道府県）神奈川県
（市区町村）〇〇市
（町名番地等）〇〇町1-23-A棟-204　※部屋番号まで
（建物名）〇〇ビル　※建物名のみ
新免許の送付先について必須
新しく発行された船舶免許証の送付先住所
※上記、住民票上の現住所と新免許の送付先を変更される方のみご入力ください。
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
４・ご利用料金のお支払い方法・新免許の送付方法・その他
お支払い方法・振込先口座選択必須

★「代金引換郵便」をご選択した場合、ご利用料金・費用のすべては、新免許の郵送受け渡し時に郵便局員への現金でのお支払い（後払い）となります。
★領収書の発行をご希望される方はお支払い方法を、上記いづれかの口座（銀行振込）を選択の上、お申し込みフォームの備考欄に、領収書の発行を希望する旨と発行する領収書に記載する宛名をご記入ください。
代金引換郵便による注意事項必須

★代金引換郵便で送付した新しい免許証を、郵便局の保管期間を過ぎてもお客様が受け取られず、当センターに郵送物が差し戻しとなってしまった場合は、再送費用+580円を加算した金額にて、代金引換郵便の再送をいたします。
★代金引換郵便の場合、領収書は発行されません。領収書の発行を希望される方は、振り込みによる支払いをお願いいたします。
新免許の送付方法必須

★注1．普通郵便ご指定の場合、万が一、郵便事故により新免許がお手元に届かなかった場合は、「講習日より30日以内」にご連絡を頂ければ、手数料無料で再発行させて頂きます。（紛失再発行及び訂正手続きのみの場合は、書類提出の消印日より30日以内）
新免許発行期間中（更新講習日から約２週間～３週間前後）の船舶免許の使用予定必須
クーポンコード

※当センターから更新のお知らせが郵送で届いている方（前回利用者限定）で、クーポンコードをお持ちの方がいればご入力ください。
備考（ご質問・メッセージ・領収書発行希望の方は宛名・その他）
５．入力に間違いがないかご確認の上、「内容確認画面へ」ボタンを押してください。
自動返信メールの送信後、【原則３営業日以内】に担当者より「ご案内メール」を送信させていただきます。
※上記の内容を送信することにより利用規約に同意したこととなります。よくお読みいただきご理解・ご了承の上、送信ください。【利用規約】http://www.boat-license-online.com/rules.html